29.05.1989 Радиация и здоровье

О.Пятак. Доктор медицинских наук, профессор. В.Матюхин. Академик АМН СССР, доктор медицинских наук, профессор. А.Цыб. Член-корреспондент АМН СССР, профессор.

Чернобыль

Читатели «Правды» С.Нурмагамедов, В.Тимофеева, А.Попов, П.Хабренко, Л.Бардагова и другие просят рассказать о том, как сказалась авария в Чернобыле на здоровье людей. Выполняем их просьбу.

В результате аварии четвертого энергоблока Чернобыльской АЭС произошло радиоактивное загрязнение многих регионов в разной степени. Наиболее отчетливо оно проявилось в Киевской, Житомирской, Гомельской, Могилевской и Брянской областях, где уровни загрязнения поставили перед медицинскими и другими службами сложные проблемы безопасности населения.

Для населения районов, подвергшихся наибольшему радиационному воздействию, были установлены аварийные пределы доз общего индивидуального облучения: за первый год до 10 бэр (что в 2,5 раза ниже допустимого уровня аварийного облучения персонала), за второй – 3 бэра и за третий год – 2,5 бэра, что составляет 15,5 бэра за три послеаварийных года. Каковы же реальные величины доз облучения у различных групп населения?

В районах жесткого контроля, насчитывающих 786 населенных пунктов, 272,8 тыс. человек: за три послеаварийных года у 62,1 процента этого населения (в 431 населенном пункте) дозы в пределах от 1 до 5 бэр; у 33,6 процента (в 289 населенных пунктах)- 5-10 бэр; у 3,1 процента (в 47 населенных пунктах) – 10-15 бэр и 1,2 процента населения (в 19 населенных пунктах) – от 15 до 17,3 бэра.

Теперь о влиянии йода-131. Здесь уже другие допустимые пределы.

У 1,5 млн. человек (из них 160 тыс. детей до семи лет на момент аварии), проживающих в зонах наибольшего загрязнения территории йодом-131, были определены дозы внутреннего облучения щитовидной железы. Оценки показывают, что у 87 процентов взрослых эти дозы не превысили 30 бэр, у 11 процентов находились в пределах 30-100 бэр и у 2 процентов превысили 100 бэр. У детей распределение дозовых нагрузок на щитовидную железу оказалось несколько иным: доза не превышала 30 бэр у 48 процентов детей, составляла 30-100 бэр у 35 процентов и выше 100 бэр – у 17 процентов.

Таким образом, можно говорить о наличии людей, имеющих повышенные дозы общего облучения и особенно облучения щитовидной железы; именно им уделяется первоочередное внимание, проводится углубленное обследование с привлечением эндокринологов, гематологов и других специалистов. Сейчас проводится интенсивная работа по ретроспективному восстановлению величин индивидуальных доз у всего населения, подвергшегося радиационному воздействию, и мы в основном завершим ее в текущем году.

Для объективной оценки состояния здоровья всего населения, подвергшегося радиационному воздействию в результате аварии, в краткие сроки различными медицинскими обследованиями было охвачено более 600 тысяч человек (в том числе 215,3 тысячи детей); почти 25 тысяч взрослых и 12,6 тысячи детей прошли обследование в стационарах клиник и больниц. Все это потребовало привлечения значительных медицинских сил и средств. Уже в первые дни для оказания оперативной медицинской помощи населению районов с повышенным уровнем радиоактивного загрязнения была задействована вся сеть учреждений здравоохранения Украины, Белоруссии и отдельных районов Российской Федерации. Было создано около 2 тысяч врачебно-сестринских бригад, привлечено значительное количество научных сотрудников, почти 7 тысяч врачей, 12.7 тысячи средних медицинских работников, более 1 200 студентов старших курсов медицинских институтов, а также почти 2 тысячи специалистов инженерно-технического профиля для проведения дозиметрии. Количество выполненных наблюдений и исследований достигло многих миллионов. Полученные данные немедленно анализировались и обобщались, на их основе принимались оперативные решения.

Для наблюдения за состоянием здоровья и оказания необходимой медицинской помощи лицам, подвергшимся радиационному воздействию в результате аварии на ЧАЭС, а также организационной и научно-практической помощи местным органам здравоохранения была создана специальная система, включающая организацию новых и укрепление существующих научных и практических учреждений. Головным по этим проблемам стал в Киеве Всесоюзный научный центр радиационной медицины АМН СССР в составе трех институтов, имеющий специалистов разных профилей и достаточно хорошее оснащение. В Москве, Киеве и Минске были организованы специализированные республиканские диспансеры радиационной защиты населения. Для работы в контролируемых районах выделено дополнительно более 1 000 должностей медицинских работников. Приобретено медицинского оборудования на десятки миллионов рублей. В Минске организован и находится в стадии становления Институт радиационной медицины Минздрава БССР со стационаром. Расширена научная тематика в таких профильных учреждениях страны, как Институт биофизики Минздрава СССР, Институт медицинской радиологии АМН СССР, Ленинградский научно-исследовательский институт радиационной гигиены Минздрава РСФСР (открывший специальную лабораторию в г.Новозыбкове Брянской области), и других.

В краткие сроки была сформирована и реализуется комплексная экологическая научная программа по медицинским аспектам аварии на Чернобыльской АЭС, в выполнении которой принимают участие более 150 учреждений различных министерств и ведомств.

Одним из важнейших показателей здоровья населения является оценка заболеваемости – как общей, так и по отдельным видам заболеваний. До недавнего времени учет многих заболеваний производился на основе данных обращения больных в лечебные учреждения, что, конечно, не отражало истинного положения.

Следует также учесть, что в доаварийном периоде не во всех этих районах медицинская помощь населению была на должном уровне. Поэтому сегодня, решая задачи ликвидации последствий аварии, нам приходится одновременно устранять дефекты работы прежних лет. К настоящему времени, за немногими исключениями, всем жителям, проживающим на контролируемых территориях, проведен минимум двукратный медицинский осмотр с исследованием общих анализов крови и мочи, осмотром терапевта, а для женщин – еще и акушера-гинеколога, а также проведением консультаций у специалистов при наличии показаний или жалоб больного.

Сейчас мы располагаем достаточно полной картиной заболеваемости населения этих районов. По ряду заболеваний она оказалась выше, чем регистрировалась до аварии, что дало повод некоторым журналистам и даже медицинским работникам сделать вывод о том, что это произошло под влиянием радиации. Чтобы получить достоверное и обоснованное заключение о причинах изменений, показателей заболеваемости в контролируемых районах (более полный учет, улучшение качества диагностики, воздействие радиации или других факторов), проводится параллельное изучение состояния здоровья населения в районах, сходных по другим свойствам, но не подвергшихся воздействию радиации. С учетом всех изложенных обстоятельств и следует оценивать влияние чернобыльской аварии на здоровье в настоящее время и на перспективу.

Особое внимание уделяется так называемым критическим субпопуляциям с наиболее выраженной чувствительностью к воздействию ионизирующего излучения (это прежде всего беременные женщины, новорожденные и дети). Ежегодно около 200 тысяч детей направляется из зон с повышенным уровнем радиации на оздоровление в санатории и пионерские лагеря. В период чернобыльской аварии в зоне эвакуации проживало более 2,5 тысячи женщин с различными сроками беременности. Им были созданы все необходимые условия, осуществлялся постоянный медицинский контроль, многие на весь период были помещены в санатории. По данным специалистов, течение беременности у них не изменилось по сравнению с доаварийиым периодом (тем не менее значительное число женщин отказалось от рождения ребенка). Во время родов, в ряде случаев, наблюдалось учащение кровотечений, других существенных отличий не обнаружено. Родилось около 1 600 детей, состояние их здоровья не отличалось от состояния новорожденных в других районах. В организме новорожденных радионуклиды не обнаружены. Что же касается детской и материнской смертности, то в данной группе она резко снизилась по сравнению с доаварийным периодом. Это свидетельствует о наших резервах и возможностях: если привлечь достаточно сил и средств, работать по-настоящему, то даже в трудные послеаварийные месяцы можно резко улучшить состояние здоровья матери и ребенка.

В послеаварийные годы в районах, подвергшихся радиоактивному загрязнению, произошли определенные демографические сдвиги, отмечена повышенная миграция населения. Уменьшилась численность репродуктивной возрастной группы, изменилась стратегия планирования семьи, в ряде мест заметно снизилась рождаемость. Тем не менее к настоящему времени на контролируемых территориях многие тысячи женщин обрели счастье материнства. Специалисты не отмечают существенных изменений в характере течения беременности и родов. Показатели смертности детей до года не увеличиваются, а в некоторых областях, при лучшей работе медицинского персонала, даже снижаются. Цифровые данные приведены в таблице.

Показатели детской смертности (на 1 000 родившихся)

Область, республика Годы

1985 1986 1987 1988

Киевская область 13,6 10,4 11,9 10,

Житомирская область 14,6 13,4 14,5 11,2

УССР 15,7 14,8 14,4 13,9

Гомельская область 16,3 13,4 14,1 12,1

Могилевская область 14,2 12,8 11,9 13,0

БССР 14,5 13,4 13,4 13,2

Брянская область 18,4 17,2 18,6 17,2

РСФСР 20,7 19,3 19,2 19,4

Оценку состояния здоровья детей после чернобыльской аварии необходимо производить с учетом ряда обстоятельств. Полесье и некоторые другие районы, подвергшиеся радиоактивному загрязнению, и в доаварийном периоде имели особенности в структуре и распространенности заболеваний детского населения. К ним относится эндемия по зобу (патология щитовидной железы), очаговые инфекции, железодефицитные анемии. Проведенное в 1986 г. обследование всего детского населения в возрасте до 14 лет выявило довольно значительную распространенность хронических заболеваний горла и носоглотки. Почему эти показатели оказывались выше? По нашему глубокому убеждению, дело прежде всего в повышении качества диагностики, что позволило лучше выявлять существующие заболевания.

Нельзя игнорировать еще одну причину. Детский организм, его система иммунитета весьма чувствительны даже к незначительным изменениям условий жизни. А здесь – перемена места жительства, изменения условий быта, питания, переход в школах и детских учреждениях на продленный день, привыкание к новому коллективу – все это требует значительного напряжения компенсаторно-приспособительных механизмов детского организма и нередко сопровождается обострением или развитием заболеваний. На протяжении 1986-1988 гг. в этих районах произошла относительная стабилизация детской заболеваемости, что свидетельствует против ее причинной связи с радиацией (ведь суммарные индивидуальные дозы облучения за два года хотя и незначительно, но все же увеличились) [1].

В общей структуре заболеваемости взрослого населения, подвергшегося радиационному воздействию, за три года существенных изменений не произошло. Как и среди детей, у взрослых в результате проведения сплошных медицинских осмотров и более полного учета зарегистрировано больше заболеваний, чем до аварии. Анализ показал, что во многих случаях мы имеем дело с существовавшими до аварии и своевременно не обнаруженными заболеваниями, произошли и обострения ранее имевшихся заболеваний.

Возникает принципиально важный вопрос: если до сегодняшнего дня у взрослых и детей не обнаружено изменений структуры и частоты заболеваний, можно ли сделать вывод, что чернобыльская авария вообще не оказала влияния на состояние здоровья населения и что мы можем быть спокойны за будущее? Нет, и еще раз нет! [2] Во-первых, потому что в более поздние сроки, особенно у лиц с большими дозами облучения, могут развиваться отдаленные последствия. Во-вторых, с учетом концепции так называемой коллективной дозы в принципе существует определенный риск возникновения врожденных аномалий, онкологических заболеваний и генетических последствий. Наконец, в-третьих, влияние на здоровье следует оценивать не только с точки зрения радиационных воздействий, но и с учетом других факторов, связанных с чернобыльской аварией: эвакуация больших масс населения и обусловленные ею изменения привычного режима и образа жизни.

При рассмотрении возможных отдаленных последствий облучения наиболее значимую роль имеет проблема действия радиоактивного йода на щитовидную железу. Ионизирующее излучение в высоких дозах нарушает деятельность клеток, вырабатывающих важные гормоны, их недостаток может привести к гипотиреозу и микседеме.

Многолетний опыт использования радиоактивного йода в диагностических и лечебных целях свидетельствует о значительной устойчивости щитовидной железы к радиационным факторам, для стойкого снижения ее функции у взрослых лиц необходимо воздействие, в десятки раз превышающее дозы этого радионуклида, полученные при аварии. Щитовидная железа детей несколько более чувствительна к радиационному воздействию, и не исключена возможность развития в течение 5-10 лет после аварии отдельных случаев гипотиреоза среди детей. В более отдаленные сроки возможен и некоторый рост частоты узловых форм зоба и опухолей щитовидной железы. Теоретический риск развития злокачественных опухолей щитовидной железы со смертельным исходом на протяжении всей жизни для населения областей с наибольшим радиоактивным загрязнением, исходя из величины коллективной дозы, составляет 1 на 50 тыс. человек, а для детей – 1 на 12 тыс. человек. Развитие опухолей щитовидной железы происходит медленно, им предшествуют достаточно определенные изменения. Своевременное их выявление и соответствующее лечение создают реальные предпосылки не только улучшить исходы возможных радиационных поражений щитовидной железы, но и во многих случаях вообще предотвратить их. Поэтому одной из важных задач является постоянное и длительное наблюдение за состоянием щитовидной железы у населения контролируемых районов, и прежде всего детей. Для этой цели создаются в контролируемых областях эндокринологические диспансеры и в каждой районной больнице – эндокринологические кабинеты. Для этой работы направляются снециалисты-эндокринологи, но их нужно вооружить современной диагностической аппаратурой.

Необходимые исследования ведутся с первых дней после аварии и продолжаются сейчас, многие сотни тысяч анализов сделаны в течение так называемого «йодного» периода аварии. У отдельных лиц в течение первых недель после аварии отмечалась реакция щитовидной железы в виде легкой болезненности, отечности, повышения содержания в крови ее гормонов. Через несколько месяцев эти изменения исчезли. Тревога среди населения по поводу гиперплазии щитовидной железы, которая отмечается при осмотрах детей, является необоснованной. В 50-е годы в украинском и белорусском Полесье гиперплазия щитовидной железы обнаруживалась у 30-40 процентов детей и, как правило, проходила с возрастом. К настоящему моменту на контролируемых территориях УССР, БССР и РСФСР среди детей и взрослых не зарегистрировано ни одного случая радиационно обусловленного заболевания щитовидной железы в виде гипотиреоза или узлового зоба (не говоря уже о злокачественных опухолях ее).

Одним из наиболее ранних из отдаленных последствий является острое белокровие. В районах, подвергшихся радиационному загрязнению, сохраняется доаварийный уровень этих заболеваний, по данным специалистов, не зарегистрировано случаев «избыточного» острого лейкоза у детей. По прогнозам ученых, суммарное увеличение заболеваемости лейкемией, обусловленное чернобыльской аварией, для районов жесткого контроля (273 тысячи жителей) может составить от 1,5 до 2,1 процента по сравнению с обычным «спонтанным» уровнем данного заболевания, то есть 1-1,5 возможных дополнительных случаев заболеваний на 1 млн. человек в год.

К числу отдаленных последствий радиационного облучения относятся также злокачественные новообразования, увеличение их частоты мажет начаться не ранее чем через 5-10 лет и зависит от многих причин (величина дозы, возраст, наличие других заболеваний или способствующих канцерогенезу факторов и пр.). Оценка степени риска появления вызванных радиацией опухолей невозможна без общего анализа распространенности этих заболеваний. В течение последних 10-15 лет во всем мире наблюдается заметный рост онкологической патологии, особенно в экономически развитых странах. В Западной Европе, например, на протяжении жизни злокачественные новообразования возникают у 30 проц. мужчин и 25 проц. женщин, а к 2000 году общий риск может возрасти до 35 процентов. Вероятность заболеть раком в течение жизни для американца составляет сейчас 35 проц., а к концу века она возрастет до 45 процентов. Специалисты считают, что уже в 1995 году рак станет главной причиной смертности населения США, оттеснив на второе место сердечно-сосудистые заболевания. В СССР сейчас на протяжении всей жизни опухоли возникают примерно у 27 проц. мужчин и 18 проц. женщин, в последние 5-10 лет происходит увеличение их частоты (заболеваемость ежегодно возрастает на 1-4 процента). На этом фоне чрезвычайно трудно выявить опухоли, развившиеся вследствие воздействия ионизирующего излучения: по предварительным прогнозам, они могут увеличить количество случаев онкологических заболеваний со смертельным исходом в районах жесткого контроля на 0,5-0,7 процента (5-7 случаев на 1 000 случаев «обычной» спонтанной смертности от рака), а в других областях, подвергшихся выпадению радиоактивных осадков, их общий уровень может возрасти на 0,01-0,04 процента (1-4 на 10 000 случаев). В настоящее время нет данных о случаях онкологических заболеваний, возникновение которых можно связать с чернобыльской аварией. Частота и распространенность злокачественных новообразований в контролируемых районах изменяется в той же степени, как и в районах, не подвергшихся радиоактивному загрязнению.

Важнейшей задачей нашего здравоохранения является не только оценка состояния здоровья населения, подвергшегося радиационному воздействию в результате чернобыльской аварии, но и осуществление эффективных профилактических и лечебных мер, направленных на устранение или максимальное уменьшение возможных отрицательных последствий. Особое внимание должно быть уделено группам населения повышенного радиационного риска. Этим целям служит Всесоюзный распределенный регистр лиц, подвергшихся воздействию радиации в связи с аварией на Чернобыльской АЭС, над созданием и использованием которого трудятся многие сотни ученых и специалистов.

Прежде всего имеет значение дальнейшее уточнение и снижение доз облучения. Йодная профилактика, эвакуация из 30-километровой зоны, дезактивационные работы, замена местных пищевых продуктов привозными, вывоз беременных женщин и детей на оздоровление и ряд других мер во много раз сократили величину доз возможного облучения, в частности, на 50-80 процентов возможные дозы облучения щитовидной железы. В настоящее время советскими учеными-медиками получена детальная информация о величине доз облучения, которые за всю предстоящую жизнь получит население, проживающее в каждом населенном пункте контролируемых районов. У нас в стране для жителей этих районов установлен научно обоснованный максимальный предел дозы облучения от момента аварии до 2060 года в 35 бэр. Рассчитаны ожидаемые дозы за всю предстоящую жизнь при условии снятия всех ограничений на потребление продуктов, произведенных в личных хозяйствах районов жесткого контроля.

В 69,2 проц. населенных пунктов, в которых проживает 79,4 проц. населения контролируемых районов, этот предел будет выдержан; в 17,7 проц. пунктов (14,1 проц. населения) необходимо провести дополнительные мероприятия. Но в 13,1 проц. населенных пунктов с 6,5 проц. населения ожидаемая доза может превысить установленный предел, и нужно решить вопрос об отселении жителей. Нельзя умолчать о том, что около тысячи человек самовольно (минуя контрольно-пропускные пункты) возвратились в свои дома в отселенных пунктах [3]. Министерства здравоохранения Союза и республик, их органы и учреждения на местах всегда считали такое самовольное возвращение, а тем более возвращение детей, до проведения необходимых дезактивационных и других мер по созданию нормальных условий проживания, недопустимым. Это следует расценивать как прямое нанесение вреда своему здоровью.

В процессе изучения состояния здоровья и проведения медицинских обследований населения, подвергшегося радиационному воздействию, специалисты обратили внимание, что некоторые заболевания протекают и проявляются не так, как обычно. Такое своеобразие обусловлено прежде всего нервно-соматическими расстройствами, довольно часто наблюдающимися у населения контролируемых районов, чаще всего они выражаются в виде вегетативной дисфункции. Осуществляя непосредственное «управление» деятельностью многих внутренних органов, вегетативная нервная система при собственных сбоях способствует не только нарушениям функций органов, но и развитию заболеваний. Важнейшим фактором в развитии вегетативной дисфункции является стресс, нервно-психическое напряжение. Мы столкнулись и с так называемой радиофобией, разговор о которой многими лицами воспринимается с обидой, как упрек в симуляции, как противопоставление «настоящим» заболеваниям, что совершенно неправильно. С точки зрения врача радиофобию можно определить как повышенную психоэмоциональную реакцию на реальную или мнимую опасность радиации. Она входит в группу особого типа неврозов и, следовательно, требует диагностики, профилактики и лечения. Радиофобия – очень серьёзная проблема. Начальные функциональные и вполне устранимые сдвиги при дальнейшем развитии могут реализоваться в виде сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных и других заболеваний с органическим поражением внутренних органов.

Радиофобия имеет не только медицинскую, но и социальную сторону. Необходимы научно обоснованная и правдивая информация, повышение радиационной грамотности всего населения. После чернобыльской аварии в прессе появилось много некомпетентных публикаций, прямо или косвенно затрагивающих вопросы здоровья населения, зачастую они порождают разного рода домыслы и слухи, панические настроения [4]. Авторы таких публикаций не отдают отчета в том, что нагнетание страха и напряженности – источник прямого вреда для здоровья населения.

В большой работе по ликвидации медицинских последствий аварии мы не скрываем и свои трудности и недостатки. Были среди медиков и дезертиры, оставившие пораженные радиацией районы; не все добросовестно выполняют свой профессиональный долг, имеются приписки в проводимой работе; не везде в поликлиниках налажены эффективная профилактическая работа и диспансеризация населения, подвергшегося радиационному воздействию; многие врачи и средний персонал проявляют некомпетентность в вопросах радиационной медицины. Мы должны понимать, что ликвидация последствий аварии потребует десятков лет напряженного труда, исходим сознательно из самых неблагоприятных прогнозов, чтобы быть готовыми справиться с поставленными задачами. Для сохранения здоровья населения, подвергшегося радиационному воздействию, нам нужна активная помощь и поддержка. Органы и учреждения на местах не располагают достаточным количеством современной дозиметрической и диагностической аппаратуры и специальных наборов для иммунологических, эндокринологических, гематологических и цитогенетических исследований. У капиталистических фирм все необходимое закупить невозможно, поэтому их выпуск в срочном порядке необходимо освоить отечественной промышленностью.

В районах жесткого контроля неудовлетворительно решается ряд социальных вопросов: привозные продукты зачастую не обеспечивают потребности организма в важнейших веществах (животные белки, витамины), что особенно важно для детей. Необходимы более согласованная работа органов здравоохранения и народного образования, более активное участие в ней учителей и работников детских дошкольных учреждений. Жизненно важное значение имеют расширение двигательной активности детей, их закаливание, обеспечение полноценного питания и воспитание здорового ребенка.

Поскольку наибольшему радиационному, воздействию подвергались сельскохозяйственные районы, есть ряд серьезных вопросов и к местным органам. Дезактивация проводилась преимущественно в населенных пунктах и в меньшей степени – на сельхозугодьях. Поэтому для полеводов, механизаторов и животноводов необходимы дополнительные защитные меры. К сожалению, далеко не везде они осуществлены. Совершенно недостаточно количество сельскохозяйственных машин с герметизированными кабинами, мало спецодежды и крайне неудовлетворительно производится ее обработка. Недостает душевых, где каждый работник имел бы возможность пройти санитарную (а по сути – дезактивационную) обработку и сменить одежду. Результатом этих недоработок являются дополнительные дозы, занос радиоактивных веществ в жилые помещения.

В заключение, не снимая первоочередной ответственности с органов здравоохранения, хотим еще раз подчеркнуть, что сохранение здоровья населения в зоне, затронутой чернобыльской аварией, является общегосударственным, всенародным делом, и только совместными усилиями мы ликвидируем последствия перенесенной трагедии.

Правда, 1989 г., 29.05, № 149 (25867).

[1] За логікою наших професорів, діти мали б хворіти два роки поспіль (тобто 730 днів підряд), щоб можна було визнати дію радіації. «Заберіть цього симулянта» – і край.

[2] От і збагни щось у наших фахівців : з одного боку, ніякої конкретної загрози нема, а з іншого боку – велика неконкретна загроза є.

[3] І хто ж винен ? Звичайно, той, хто повернувся. Повернувся, послухавши злочинців-медиків, які говорили, що там можна жити безпечно. Медичні начальники свої рекомендації можуть у будь-яку хвилину змінити, і той, хто виконував попередні рекомендації, все одно програє у цьому бюрократичному футболі.

[4] В моєму огляді є тільки заколисуючі публікації. Таких алярмуючих публікацій, на які нарікають автори, не було жодної – це я як фахівець із чорнобильської брехні можу твердити сміливо.